Дискинезия желчных путей

Что такое дискинезия желчных путей?

Дискинезия желчевыводящих путей это состояние желчного пузыря . Желчный пузырь хранит пищеварительный фермент, называемый желчью. Желчь используется для расщепления поступающего с пищей жира для его правильного всасывания в тонком кишечнике. При дискинезии желчевыводящих путей желчный пузырь испытывает проблемы с перемещением желчи через желчные протоки в кишечник.

Дискинезия желчевыводящих путей обычно поражает детей старшего возраста и взрослых. В некоторых больницах это причина номер один для процедуры удаления желчного пузыря. 

В данной статье рассматриваются симптомы и причины дискинезии желчевыводящих путей. В нем также рассказывается, как его диагностировать и лечить, а также чего ожидать от прогноза.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей считается функциональным расстройством. Это означает, что нормальное функционирование организма – в данном случае нормальное пищеварение – нарушается. При медицинском осмотре никаких отклонений не выявлено. Поэтому симптомы во многом субъективны или основаны на сообщениях пациента.

Больные с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей часто жалуются на необъяснимые боли в правом подреберье живота. 

Университет Висконсин-Мэдисон. Отделение хирургии. Лечение дискинезии желчевыводящих путей .

К общим симптомам дискинезии желчевыводящих путей относятся:

• Эпизодические периоды боли в верхней правой части живота.
• Боль в животе, возникающая после еды
• Непереносимость жирной пищи
• Боль, достаточно сильная, чтобы ограничить повседневную деятельность человека.
• Тошнота (сопровождающаяся болью)
• Рвота
• Вздутие живота

Дискинезия желчных путей включает симптомы, имитирующие желчную колику или боль, вызванную камнями желчного пузыря. К ним относятся:

• Острая боль в правом верхнем квадранте живота, которая может иррадиировать (перемещаться) в правое плечо.
• Боль, которая может быть внезапной или может появляться и исчезать в течение длительного периода времени.
• Тошнота и рвота
• Отсутствие аппетита (часто у детей) 

Примечание. Симптомы, имитирующие желчную колику, не должны быть вызваны желчнокаменной болезнью ( холелитиаз).

 Боль в желчном пузыре: симптомы, причины и лечение

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Точная причина дискинезии желчевыводящих путей неизвестна. Одной из возможных причин является основное нарушение обмена веществ, которое влияет на перемещение пищи через желудочно-кишечный тракт. Это также может быть вызвано проблемой с самим желчным пузырем. 

Дискинезия желчевыводящих путей встречается преимущественно у детей старшего возраста и взрослых. Это распространенный диагноз у детей. В некоторых детских больницах дискинезия желчевыводящих путей стала наиболее частой причиной удаления желчного пузыря. ¹

Дискинезия желчевыводящих путей иногда связана с заболеванием, называемым холециститом., длительное состояние, связанное с воспалением желчного пузыря.

Диагностика дискинезии желчных путей

Диагностические критерии — это признаки, симптомы и результаты анализов, которые необходимы для постановки диагноза заболевания. 

К диагностическим критериям дискинезии желчевыводящих путей относятся:

• Боль в правом подреберье живота
• Нормальное УЗИ желчного пузыря — без камней в желчном пузыре, сладжа (скопления билирубина, кальция и холестерина, которое накапливается, когда желчь остается в желчном пузыре слишком долго) или других признаков, указывающих на закупорку.

Когда у человека при нормальных результатах УЗИ наблюдаются такие симптомы, как желчная колика, должны быть соблюдены дополнительные критерии.

Эти критерии включают в себя:

• Эпизоды боли продолжительностью более 30 минут.
• Симптомы, которые приходят и уходят, возникая с хаотичными интервалами.
• Боль, которая нарушает нормальную повседневную деятельность или настолько сильна, что человек обращается за неотложной медицинской помощью.
• Боль, которая постепенно становится постоянной.
• Боль, которую не облегчают никакие вмешательства (например, смена положения или прием антацидов).
• Симптомы, которые не вызваны другим заболеванием (например, аппендицитом)
• Нормальные результаты лабораторных исследований (такие как ферменты печени, билирубин, уровни амилазы и липазы )

Есть два диагностических теста, которые можно использовать для оценки дискинезии желчевыводящих путей.

HIDA-сканирование

Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA) может быть назначено, если вы соответствуете диагностическим критериям дискинезии желчевыводящих путей. 

HIDA-сканирование — это процедура визуализации, включающая радиоактивный индикатор, который вводится в вену на руке. Индикатор попадает в печень, где клетки печени, продуцирующие желчь, поглощают индикатор. Затем индикатор попадает в желчный пузырь через желчные протоки. Компьютерные изображения принимаются, когда сканер ядерной медицины отслеживает поток индикатора.

HIDA-сканирование используется для оценки нарушений желчного пузыря, когда на УЗИ не обнаруживаются камни в желчном пузыре.

Верхняя эндоскопия

Верхняя эндоскопия – это процедура, которая обычно выполняется амбулаторно. Он предполагает использование гибкой трубки с камерой (вводимой через рот) для наблюдения за верхними отделами пищеварительной системы. 

Эту диагностическую процедуру можно использовать перед удалением желчного пузыря, чтобы подтвердить, что симптомы пациента не вызваны каким-либо другим заболеванием верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Заболевания могут включать язвы желудка или тонкой кишки, опухоли, другие структурные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

 Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – это процедура исследования желудочно-кишечного тракта.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Лечение дискинезии желчевыводящих путей заключается в удалении желчного пузыря, также называемом холецистэктомией .. Некоторые эксперты полагают, что холецистэктомию не следует выполнять, если у человека симптомы наблюдаются менее трех месяцев.

Перед выполнением холецистэктомии каждый человек с симптомами дискинезии желчевыводящих путей должен пройти полное лабораторное исследование. К ним относятся тесты:

• Ферменты печени
• Конъюгированный билирубин — продукт жизнедеятельности, от которого организм избавляется.
• Амилаза, фермент пищеварения
• Липаза – фермент, расщепляющий жиры

Все эти анализы должны быть в норме, прежде чем хирургическое вмешательство будет рассматриваться как вариант лечения дискинезии желчевыводящих путей.

Прогноз

Исследования показали, что холецистэктомия эффективна при лечении 80–90% пациентов с дискинезией желчевыводящих путей. Было обнаружено, что через год после холецистэктомии продолжающееся облегчение симптомов зависит от таких факторов, как возраст и общее состояние здоровья. Но исследования показывают, что от 50% до 70% пациентов продолжали испытывать облегчение симптомов через год после операции. ² 

Краткое содержание

При дискинезии желчных путей мышцы желчного пузыря не сокращаются должным образом при выдавливании желчи. Желчь — это пищеварительный фермент, который помогает расщеплять жир, чтобы он мог всасываться в тонком кишечнике.

К симптомам дискинезии желчевыводящих путей относятся боли в верхней правой части живота, боли после еды, непереносимость жирной пищи, тошнота и рвота. Ваш лечащий врач может заподозрить дискинезию желчевыводящих путей на основании симптомов и результатов УЗИ желчного пузыря. Для подтверждения диагноза могут быть проведены HIDA-сканирование и верхняя эндоскопия.

Если симптомы не проходят, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря. Исследования показывают, что хирургическое вмешательство может быть эффективным лечением в 80–90% случаев.